本文來自：原子智庫-騰訊新聞

隨着中國老齡化程度逐步加深，必將帶來中國醫療支出的持續增加——這是在中國廣泛流傳的一個常見觀點。

不過，北大國發院學術委員會主任、北大全球健康發展研究院院長劉國恩教授在第152期【朗潤·格政】論壇的演講中指出，通過對中國內地31個省份2010-2020醫療支出情況的詳細分析發現，在影響各省次均門診費用和次均住院費用的所有因素中，高齡人口佔比的作用已經變得很小，且在統計學上可以忽略不計；與此同時，真正起決定性作用的因素，是人均可支配收入和非公立醫院的佔比。

也因此，劉國恩教授認爲，中國應對醫療費用增長的長期挑戰，不應簡單地盯上高齡人羣“打主意”，而應開闊視野和創新，包括從醫療服務可及性以及社會辦醫促進市場競爭的角度，進行全面思考。

劉國恩教授還建議：退休政策應加快從強制退休轉型爲自願選擇，全面放開生育的行政幹預勢在必行——“這無論對優生還是促進人口增長紅利，都是國之上策”。

正文：

我原定的演講題目是“老齡化挑戰下的健康中國”，但我不喜歡用“老”這個字，更願意用“Aging”或高齡化來表示。下面重點講一講，我對醫療費用與高齡化的幾點觀察。

醫療服務需求有一定的“奢侈品”屬性

在經濟學裏，把需求增長超過收入增長的物品稱爲“奢侈品”。醫療服務的需求，就具有顯著的“奢侈品”的根本屬性。

從宏觀角度看，1970-2015年，世界主要經濟體的醫療費用增長一直高於同期的經濟增長。且無論是發達國家，還是像中國這樣從貧窮走向中高收入的發展中國家，都遵循這一基本規律。

從下圖不難看出，1978-2018年，中國人均醫療費用的增長，始終高於同期的經濟增長。

圖1

高齡化並非醫療費用增長的主因

醫療費用增長背後的決定性因素有哪些？

國內外學界對此有過長期深入的研究，儘管對此問題的認識仍有分歧，哈佛大學經濟學家Joseph Newhouse的研究結論，具有很高的代表性。基於對美國1940-1990年醫療費用增長的研究，他發現，人口高齡化對醫療費用增長的影響只有2%、醫療保險的影響爲10%、收入增長的影響接近23%。

總體而言，根據過去半個多世紀的數據，這幾項可測量的非技術性因素對美國醫療費用增長的貢獻率不足35%，而那些不可直接測量的因素，基本可以歸結爲醫療技術進步，其影響程度高達65%。

基於這樣的研究認知，我們應該如何理解和應對中國醫療費用增長的問題呢？

根據最近公佈的第七次人口普查結果，大家注意到中國人口的高齡化速度在不斷加快，這很容易讓人想象，高齡化必將導致中國未來長期面臨的醫療費用增長問題。

基於2010-2020年的統計數據，我們觀察了31個省（直轄市）次均門診費用和次均住院費用的分佈及其增長情況，並進一步分析了高齡化與醫療費用增長的關係。

從“六普”到“七普”，中國人口年齡結構發生了變化：0-14歲人口增加了1.34%，60歲及以上人口增加了5.38%，而15-59歲的勞動力人口則減少了6.72%。如果不考慮其他因素，簡單觀察可以看出，各地區隨着60歲或65歲以上人口比重增加，次均門診費用和次均住院費用的確明顯有所增加。因此高齡化確實與醫療費用高不無關係。

然而，進一步的深入分析表明，高齡化並非醫療費用的決定性因素。

如前美國的研究所述，除了醫療技術進步的決定性因素，收入增長是第二大決定因素。收入增長既提高了人們的購買能力，也增加了人們對某些特殊產品和服務的需求，特別是醫療服務這樣的“奢侈品”消費。

基於我們關於中國醫療費用增長的初步研究，在60或65歲人口佔比作爲影響因素的基礎上，我們進一步考慮了人均可支配收入、受教育年限、城市人口佔比、非公立醫院佔比、平均預期壽命等解釋變量。結果發現，在影響各省次均門診費用和次均住院費用的所有因素中，高齡人口佔比的作用已經變得很小，且在統計學上可以忽略不計。與此同時，真正起決定性作用的因素，是人均可支配收入和非公立醫院的佔比。

這意味着，相對高齡人羣因素，人均可支配收入水平和社會力量辦醫對醫療費用的影響更強。

換言之，應對醫療費用增長的長期挑戰，不應簡單地盯上高齡人羣“打主意”，而應開闊視野和創新，包括從醫療服務可及性以及社會辦醫促進市場競爭的角度，進行全面思考。

全面放開生育的行政幹預，是國之上策

通過初步的計量觀察，我們針對醫療服務需求與健康中國的問題，得出以下基本判斷與幾點政策啓示：

第一，“奢侈品”是醫療服務需求的根本屬性。

我們應該認真認識到，醫療服務需求具有“奢侈品”這一根本屬性，其原因包括以下幾個方面。

1、醫療服務需求是人類不斷髮展帶來的需求。人類在進步過程中，不斷降低過早死亡的風險，促使人均壽命增長，導致醫療服務的客觀需求也隨之增加。

2、醫療服務需求是隨着人們收入的增長而產生的需求。收入增長促使人們的購買力提升，進而醫療服務需求的可及能力也隨之提升。

3、還應重視醫療市場競爭對醫療服務需求的影響。儘管醫療市場具有若幹特殊性，但社會辦醫事實上能夠促進市場公平競爭，客觀上發揮了約束醫療費用增長的積極作用。

未來，我們還要繼續討論兩方面內容：一是醫學技術進步的決定性影響，二是醫療服務需求與健康促進的關係。

第二，對完善相關政策的幾點啓示。

1、調整退休政策。人類正邁向長壽社會，這既是現實情況，更是人類發展所追求的目標。因此，退休政策應加快從強制退休轉型爲自願選擇，最大限度地滿足現代社會越來越多元的個人偏好，從而更好地發揮個人的主動作用。

2、放開生育政策。基於中國近年的實踐與世界各國的長期經驗，我們意識到，發展纔是“最好”的優生方法。因此，全面放開生育的行政幹預已經勢在必行，這無論對優生還是促進人口增長紅利都是國之上策。

3、加強新醫學技術的經濟學價值評價。醫療技術進步是醫療服務需求的決定性因素，加強新醫學技術的經濟學價值評價，是完善國家醫保制度的重中之重。